главный невролог московской области

Больной С., 38 лет, начальник строительного участка. В 5-летнем возрасте упал с дерева головой вниз, сознания не терял. В больнице не лечился. В 7 лет получил удар в затылочную область задним бортом автомашины, терял сознание, беспокоила головная боль. В течение 2 нед лечился в больнице и 3 мес. дома. В 10 лет, сбегая по лестнице, споткнулся, с разбегу ударился головой о подоконник на лестничной клетке, терял сознание, возобновилась головная боль. В течение 3 нед лечился дома. С 11 лет периодически "заклинивало шею", появлялась тупая боль в шее и затылке. Преодолевая эту боль, возвращал голову в нормальное положение; при этом ощущал щелчок, боль проходила, в области затылка "разливалось приятное тепло". С 14-летнего возраста занимался в секции спортивной борьбы. Во время одной схватки "заклинило шею", на этот раз "голова вернулась на место" только через 2 нед. В течение нескольких лет занимался в секции плавания и подводного ориентирования, был практически здоров.

В острой стадии вертеброгенной боли предпочтительнее сначала обеспечить максимальный покой шейного отдела. Это достигается с помощью съемного воротника, который эффективно ограничивает движения. Если риск нарушения стабильности в шейном отделе во время работы велик, то больному предписывают ношение воротника днем, а ночью воротник снимают. Если обострение болей возникает по ночам, когда больной никак не может найти удобного положения и страдает от недосыпания из-за боли, то воротник рекомендуют надевать на ночь. В случае острых болей назначают постельный режим, а иммобилизация головы достигается с помощью плотной подушки и мешочков с песком. Лечение покоем назначают не только тогда, когда ограничена подвижность в шейном отделе. М. Е. Sluijter, М- Mehta (1981) подчеркивают, что вертеброгенные боли ограничивают подвижность шейного отдела у пожилых, а у молодых может быть сохранен полный объем движений. Тем не менее и им в остром периоде показана иммобилизация. Продолжительность иммобилизации зависит от тяжести обострения. Обычно рекомендуют пользоваться съемным воротником 1-2 мес [Jeffreys R V, 1980] По мнению Я. Ю. Попелянского (1981), целесообразно осторожное вытяжение шейного отдела либо просто руками, либо с помощью петли Глиссона. Вначале продолжительность вытяжения ограничивается 3 мин и грузом около 5 кг, постепенно как продолжительность процедуры, так и груз увеличивают, но к концу каждого сеанса вытяжения груз уменьшают. Если больные плохо переносят вытяжение (чаще это молодые люди с рефлекторными сосудистыми синдромами) то к выбору продолжительности вытяжения и величины груза подходят особенно осторожно. У некоторых больных наступает значительное улучшение уже после первого вытяжения. Противопоказанием к вытяжению служат симптомы спинальной компрессии.