российский институт неврологии

На фоне более или менее продолжительных эпизодов постоянной головной боли она приступообразно усиливается. А. Ю. Ратнер (1963) выделяет малые и большие приступы. К первым относятся кратковременные (от 20 с до 10 мин), повторяющиеся по нескольку раз в день приступы головной боли, часто пульсирующей, в теменно-затылочной области или гемикранической локализации. Одновременно усиливаются зрительные, слуховые и вестибулярные нарушения. Большой приступ обычно более продолжителен (до нескольких часов), сопровождается гепералнзованными вегетативными дисфункциями, напоминающими картину гипоталамическо-го криза, Л. С. Гиткина, Г. С. Северин (1982) выделяют легкие пароксизмы продолжительностью до 1 мин, средней тяжести-до 15 мин и тяжелые - более 15 мин. Наш опыт позволяет утверждать, что к числу малых (или легких) следует относить приступы по типу регионарной сосудистой дистонии (независимо от их продолжительности), а к числу больших-развернутые приступы гипоталамического типа.

Диагноз не вызывает трудностей при типичной мигрени, тригеминальной невралгии, гипертоническом кризе и т. д. Во многих же случаях требуется длительное наблюдение. Наиболее важную роль играют измерения АД и исследование глазного дна для своевременного выявления застойных дисков зрительных нервов. Чтобы исключить супратенториальные объемные процессы, необходима эхоэнцефалография. Электроэнцефалография может обнаружить очаг патологической активности либо доказательные общемозговые изменения электрической активности, исключающие невротический характер цефалгии. Во всех случаях интенсивных или затяжных головных болей необходимо краниографическое исследование, компьютерная томография, исследование цереброспинапьной жидкости.