врач невролог

Это лечение включает применение анальгетиков, а также транквилизаторов. Кроме защиты от психоэмоционального напряжения (поддерживающего напряжение мышц), они облегчают мышечную релаксацию. Следует заметить, что при длительном приеме анальгетиков к ним развивается привыкание и эффект снижается до 30%. В этих случаях целесообразно отменить анальгетики и через 1-1 1/2 нед назначить амитриптилин; это увеличивает эффективность лечения в 76% случаев. Имеются данные о том, что анальгетики снижают действие амитриптилина [Kudron L., 1982] При преобладании в клинической картине рефлекторного напряжения мышц эффективны психотерапия и мышечная релаксация, достигаемая методом аутогенной тренировки и биологической обратной связи. При смешанной мышечно-сосудистой боли дополнительно назначают вазоактивные средства, которые подбирают в зависимости от типа регионарной рефлекторной ангиодистоиии точно так же, как и при ангиодистонии на почве НЦД.

В острой стадии вертеброгенной боли предпочтительнее сначала обеспечить максимальный покой шейного отдела. Это достигается с помощью съемного воротника, который эффективно ограничивает движения. Если риск нарушения стабильности в шейном отделе во время работы велик, то больному предписывают ношение воротника днем, а ночью воротник снимают. Если обострение болей возникает по ночам, когда больной никак не может найти удобного положения и страдает от недосыпания из-за боли, то воротник рекомендуют надевать на ночь. В случае острых болей назначают постельный режим, а иммобилизация головы достигается с помощью плотной подушки и мешочков с песком. Лечение покоем назначают не только тогда, когда ограничена подвижность в шейном отделе. М. Е. Sluijter, М- Mehta (1981) подчеркивают, что вертеброгенные боли ограничивают подвижность шейного отдела у пожилых, а у молодых может быть сохранен полный объем движений. Тем не менее и им в остром периоде показана иммобилизация. Продолжительность иммобилизации зависит от тяжести обострения. Обычно рекомендуют пользоваться съемным воротником 1-2 мес [Jeffreys R V, 1980] По мнению Я. Ю. Попелянского (1981), целесообразно осторожное вытяжение шейного отдела либо просто руками, либо с помощью петли Глиссона. Вначале продолжительность вытяжения ограничивается 3 мин и грузом около 5 кг, постепенно как продолжительность процедуры, так и груз увеличивают, но к концу каждого сеанса вытяжения груз уменьшают. Если больные плохо переносят вытяжение (чаще это молодые люди с рефлекторными сосудистыми синдромами) то к выбору продолжительности вытяжения и величины груза подходят особенно осторожно. У некоторых больных наступает значительное улучшение уже после первого вытяжения. Противопоказанием к вытяжению служат симптомы спинальной компрессии.